1.胆囊癌是指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管）的恶性肿瘤，发病率（我国）占同期胆道疾病的0.4%-3.8%，位列消化道肿瘤发病率第6位，好发年龄为50-70岁，女性多见，患者5年总生存率仅为5%。
2.胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍，并且单个结石直径3cm者患胆囊癌的风险是直径1cm者的10倍。约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。
3.胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤密切相关，约25%的瓷性胆囊（胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊）与胆囊癌密切相关。
4.胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下：①息肉直径10cm（约1/4发生恶变）；②息肉直径10mm合并胆囊结石、胆囊炎；③单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者（增长速度3mm/6个月）。
5.年龄50岁胆囊息肉恶变倾向增高，需动态观察。
6.约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合异常;遗传因素是胆囊癌的常见危险因素；伤寒带菌者中胆囊癌发病率可增加12倍。
7.肥胖症引起的代谢综合征可增加患胆囊癌的风险，如糖尿病是形成结石的危险因素，糖尿病与结石协同促进胆囊癌的发生。
8.胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋势，女性发病率较男性高2-6倍。
9.预防胆囊癌的发生，当出现下列危险因素时，考虑行胆囊切除术，并行病理检查：①直径3cm的胆囊结石；②合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊；③胆囊息肉直径10mm；④胆囊息肉直径10mm合并胆囊结石、胆囊炎；⑤单发或无蒂的息肉且迅速增大者（增长速度3mm/6个月）；④合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症；⑤胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；⑥胆囊结石合并糖尿病。
10.伴有①胆囊息肉；②年龄50岁，尤其是女性；③肥胖症；④有胆石症或胆囊癌家族史的患者建议间隔6-12个月行彩色多普勒超声动态检查胆囊。
11.胆囊癌病理分期如下：
12.胆囊癌最常见的病理类型为腺癌。还包括：腺鳞癌、鳞癌、未分化癌，神经内分泌来源肿瘤及间叶组织来源肿瘤等。
13.年WHO胆囊癌病理学分型
注：生物学行为编码0：良性肿瘤；１：生物学行为不确定，介于良性和原位癌之间；2：原位癌或３级上皮内瘤变；3：恶性肿瘤
14.彩色多普勒超声检查是筛查胆囊癌最常用方法（首选筛查手段），其表现为：①息肉型；②肿块型；③厚壁型；④弥漫型。
15.胆囊癌出现胆道梗阻时会出现碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶增高，转氨酶增高及凝血功能障碍。CEA、CA、CA和CA等肿瘤标志物缺乏特异性，敏感性也低。
16.多排螺旋CT（MSCT）检查对于胆囊癌的诊断的准确率为83%-93.3%，MRI的准确率为84.9%-90.4%（动态增强呈快进慢出的特点）。
17.胆囊癌合并肝内或肝外胆管侵犯时，行胆管造影以确定肿瘤对肝胆系统的侵袭程度。首选非侵入性磁共振胆管造影（MRCP），次选ERCP或经皮经肝胆管造影（PTC）。
18.胆囊癌具有极易发生淋巴结转移的病理特点，正常大小的淋巴结可能已有转移，而增大的淋巴结可能是炎性增生。PET-CT对于诊断肿瘤淋巴结转移或远隔器官转移具有价值，可发现胆囊癌早期病变，并可检出直径≤1.0cm的转移淋巴结和转移病灶（不推荐作为常规检查）。
19.黄色肉芽肿性胆囊炎等炎性疾病在PET-CT检查时可能出现假阳性。
20.胆囊癌侵犯肝总管或胆总管，肝左叶或肝右叶胆管穿刺置管引流均可，首选肝左叶胆管置管引流。
21.胆囊癌局部浸润深度是决定手术方式的基础。T1和T2期多为隐匿性胆囊癌，术前影像学分期较困难；T3和T4根据术前影像学检查结果可作出临床分期；术前T分期主要依靠MSCT或MRI（注：超声易受肠道气体干扰）。
22.胰头后上方（13a组）是胆囊癌淋巴转移第一站淋巴结和第二站淋巴结的分界点；腹主动脉旁（16组）淋巴结是胆囊癌淋巴结远处转移的分界点。
23.影像学角度判定淋巴结是否转移根据以下几个方面：①淋巴结的最短径≥5mm；②强化；③融合分叶或毛刺状；④淋巴结内部坏死等。
24.超声检查对肠系膜根部的淋巴结显示不理想，CT、MRI检查对各区域的淋巴结都有较好显示。
25.术中应常规行胰头后上方（13a组）、腹主动脉旁（16组）淋巴结活组织检查，以准确判断淋巴结转移情况及决定淋巴结清扫范围。若16组淋巴结为阳性，可作为放弃根治术的依据。为保证精确的肿瘤分期，至少清扫6枚淋巴结。
26.根治性手术是原发性胆囊癌患者获得治愈可能的唯一方法。胆囊可根治切除的条件：①胆囊及邻近脏器癌灶和区域性转移淋巴结可清除；②剩余肝脏功能可代偿，且其脉管结构完整性可保存或重建；③手术创伤患者可耐受。
27.Tis或T1a期胆囊癌侵犯胆囊黏膜固有层多为隐匿性胆囊癌，行单纯胆囊切除术后5年生存率可达%。
28.胆囊管癌是指肿瘤中心位于胆囊管的恶性肿瘤，其易经肝十二指肠韧带侵犯胰头、主动脉旁淋巴组织及肝脏Glisson鞘。因此，胆囊管癌应较同期胆囊底和胆囊体癌扩大切除范围。
29.隐匿性胆囊癌：术前临床诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术，在术中或术后经病理学检查确诊为胆囊癌，又称为意外胆囊癌。
30.Tis期或T1a期隐匿性胆囊癌，若术中胆囊完整切除，无破溃，无胆汁溢出，单纯行完整的胆囊切除术已达根治目的，无需行二次手术。
31.当隐匿性胆囊癌≥T1b期时，应根据T分期行二次根治性手术。若胆囊切除中发生破溃或胆汁溢出者，二次手术时需处理可能形成的转移灶。
32.当晚期胆囊癌失去根治手术机会（多发肝转移灶、肝十二指肠韧带广泛侵犯、血管侵犯、腹膜转移灶或其他远处转移），时，不推荐进行减瘤手术。（不能改善生存）
33.胆囊癌目前尚无统一标准的化、放疗方案，①T1N0期患者，R0切除后无需化疗或放疗；②对于≥T2期，R1切除或淋巴结阳性，建议术后化疗（基于氟尿嘧啶或吉西他滨的化疗方案）和（或）放疗（可减缓局部侵犯及提高淋巴结阳性患者的远期生存率）；③对于无法切除的局部晚期患者或远处转移患者，可酌情选择姑息性化疗（GP较单药G获益）和（或）放疗。
34.胆囊癌术后采取同期放化疗可以提高患者总生存率，具体方案：放疗照射范围包括主要是胆囊窝和区域淋巴结（最后对胆囊窝区缩野照射），总剂量50.4Gy/28次；同期氟尿嘧啶mg（m2.d），IV，放疗的第1周内连续3天；放疗第5周内重复1次。（MayoClinic的经验）
35.AndreT报道GEMOX方案（吉西他滨0mg/m2，d1，Ivgtt恒定滴速每分钟10mg/m2+奥沙利铂mg/m2，Ivgtt，d2Q2w）在KPS0-2的初治进展期胆道腺癌有效率14.9%（胆囊癌4.3%）。
36.SharmaA比较mGEMOX方案（吉西他滨mg/m2，d1/8，Ivgtt+奥沙利铂80mg/m2，Ivgtt，d1、8Q3w）和FUFA（氟尿嘧啶联合四氢叶酸每周推注）及最佳支持治疗在不能切除的胆囊癌的临床效果，该方案的有效性为30.8%。中位PFS和OS分别为8.5个月和9.5个月。
37.FLP方案（卡铂mg/m2，d1+醛氢叶酸25mg（m2.d）Ivgtt，d1-4+氟尿嘧啶mg（m2.d），Ivgtt，d1-4Q4w）在晚期胆囊癌患者中的有效率21.4%。
38.GP方案（吉西他滨+顺铂）、GX（吉西他滨+卡培他滨）、XP（卡培他滨+顺铂）、单药卡培他滨亦是胆囊癌的可选化疗方案。
39.靶向治疗联合化疗的临床研究亦未取得突破(靶向EGFR基因，西妥昔单抗Ⅱ期、厄洛替尼Ⅲ期的靶向治疗联合吉西他滨和奥沙利铂化疗)。
40.手术患者6个月内应每个月复查，6个月后每3个月复查肝功能、肾功能、肿瘤标志物及腹部彩色多普勒超声检查，对于可疑者应及时行CT、MRI等影像学检查。
参考文献1.《胆囊癌的诊治和治疗指南版》
2.《胆囊癌规范化诊治专家共识》
3.《临床肿瘤内科学》
4.《肿瘤内科诊疗策略》
责任编辑：肿瘤资讯-宋小编19个肿瘤相关临床试验招募患者
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