导读
上周的文章《乳腺炎不仅仅在哺乳期发生，非哺乳期的炎症更折磨人》给大家科普了一个医学新名词——肉芽肿性乳腺炎。这种特发性的乳腺炎症究竟是什么原因引起的呢？相信大家和患者小敏一样，心里满是疑惑。今天就先简单说说肉芽肿性乳腺炎的病因。GM和IGM
肉芽肿性乳腺炎（英文缩写GM），多发于已婚和哺乳妇女，发病年龄为17-52岁，以30-40岁为多见，于回乳后短期内发病，部分患者有外伤、感染或应用避孕药物史。[1]特发性肉芽肿性小叶性乳腺炎（英文缩写IGM），是一种病因未知的罕见良性炎症性乳腺病，最常见于经产的年轻女性，通常在妊娠数年后（5年内）发生，但也可见于未经产女性。[2]不过别太担心，GM和IGM都不会增加未来的乳腺癌风险。病因假说
目前对于IGM的病因及发病机制尚不明确，然而学者们普遍认可一种关于局部肉芽肿性炎症引起乳腺小叶上皮损伤的假说[3]。但是，乳腺小叶上皮损伤的位置及确切机制尚不明确。目前提出了3种关于特发性肉芽肿性乳腺炎发病的假说，包括自身免疫性疾病、感染性疾病和性激素水平紊乱。[4](一)感染性疾病假说
感染和IGM两者之间的确切联系还不是很明确。一些相关研究表明，肉芽肿性炎症（GM）可以由特定的病原引起，包括真菌、寄生虫和细菌。很多研究发现，引起乳腺脓肿肉芽肿最常见的细菌是棒状杆菌（克罗彭施泰特氏棒杆菌）。但是，棒状杆菌如何诱导疾病的发生、发展以及在整个疾病中所扮演的角色，目前尚未明确。解释：GM和IGM之间差了一个I，也就是(idiopathic）特发性。所以上面这段话说的是肉芽肿性乳腺炎而不是特发性肉芽肿性乳腺炎。特发性更强调原因不明，就是这篇文中所指的类型。
(二)性激素水平紊乱假说
目前，患者性激素紊乱，特别是泌乳素升高逐渐受到学者们的重视。疑似这个疾病的时候，我们会常规检查患者泌乳素，临床中也可以看到部分患者的泌乳素水平明显升高。还有一些患者合并有精神疾病的女性，她们使用的药物引起泌乳素升高。但并不是所有高泌乳素血症的患者都会发生IGM。(三)自身免疫性疾病假说
多数学者认为IGM是一种自身免疫性疾病，是对淤积的乳汁发生的IV型超敏反应[5]。同时，大量的相关实验间接表明其与人体自身免疫相关。它可能是自身免疫性疾病在乳房上的一种表现，比如结节性红斑等。超敏反应（hypersensitivity），即异常的、过高的免疫应答。即机体与抗原性物质在一定条件下相互作用，产生致敏淋巴细胞或特异性抗体，如与再次进入的抗原结合，可导致机体生理功能紊乱和组织损害的免疫病理反应。又称变态反应。
超敏反应的分类：
Ⅰ型超敏反应:又称过敏性反应或速发型超敏反应。常见的Ⅰ型超敏反应有青霉素过敏反应，药物引起的药疹，食物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘埃引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等。
Ⅱ型超敏反应:又称细胞溶解型超敏反应或细胞毒型超敏反应。例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血都属于Ⅱ型超敏反应。
（3）Ⅲ型超敏反应:又称免疫复合物型超敏反应或血管炎型超敏反应。如在反复注射抗原（如狂犬病疫苗、胰岛素）后，局部可出现水肿、出血、坏死等炎症反应。
（4）Ⅳ型超敏反应:又称迟发性超敏反应。为免疫细胞介导的一种病理表现。常见的类型是：化学药品（例如染料）与皮肤蛋白结合或改变其组成，成为抗原，能使T细胞致敏。再次接触该抗原后，T细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎。另一个类型称为传染性变态反应，是由某些病原体作为抗原性刺激引起的，见于结核病、梅毒等。此外,器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型。
「假说」的由来
通常，我们把按照预先设定，对某种现象进行的解释，即根据已知的科学事实和科学原理，对所研究的自然现象及其规律性提出的推测和说明，而且数据经过详细的分类、归纳与分析，得到一个暂时性但是可以被接受的解释，这种解释称为「假说」。任何一种科学理论在未得到实验确证之前表现为假设学说或假说。有的假设还没有完全被科学方法所证明，也没有被任何一种科学方法所否定，但能够产生深远的影响。如年德国物理学家马克斯·普朗克为解决黑体辐射谱而首先提出量子论(量子假说)。正因为「特异性肉芽肿性小叶性乳腺炎」的病因目前还只是假说，没有得到论证，所以关于这个疾病的治疗方法有中医、西医、中西医结合等等各种方式，这些治疗方法就是基于各自对这个疾病发病原因的不同假说提出的。在查找文献的过程中，我也看到很多关于中医或中西医结合治疗该疾病文章，也取得了一定的治疗效果。但因为我对于中医理论体系不懂，无法理解和评价他们的假说和治疗方法，所以我这个系列的科普所涉及的内容，是从西医的模式进行的。总结
结合我们前面我们提到，关于肉芽肿性乳腺炎病因的假说是根据已知的科学事实和科学原理（比如微生物学说、激素学说、免疫学说等），对所研究的（肉芽肿性乳腺炎）自然现象及其规律性提出的推测和说明，而且数据经过详细的分类、归纳与分析，得到一个暂时性但是可以被接受的解释。上面这些假说都有大量的科学实验佐证，但也都无法用单一假说完全解释这个疾病。写在最后：医学的发展就是在不断尝试从一个最少病因解释某个疾病，最好是一个单一原因，比如霍乱弧菌引起霍乱、天花病毒引起天花等。这样的目的是可以针对病因做出治疗和预防决策。但大多数疾病史是多因素的，如果其中有一个主要因素被发现，也可以给预防和治疗带来突破，比如HPV和宫颈癌、幽门螺杆菌和胃癌，都是经历很长时间的探索才得出的。讲完病因的各种假说，大家可能会有些失望，说了半天就和没说一样。其实，医生也和你们一样，希望知道它的确切病因，对因下药，药到病除，但人体就是这么复杂，让我们短时间难以做到。我们下一讲谈谈肉芽肿性乳腺炎的诱因、临床表现及类型，重点是知道什么情况下就需要考虑这个疾病了，需要及时就医，正规治疗了。参考文献：[1]《乳腺疾病学》（主编：左文述，于金明.人民日报出版社出版.）.[2]《成人非哺乳期乳腺炎》（UPTODATE临床顾问专题文章，文献评审有效期至：-06.专题最后更新日期：-04-23.）.[3]假说的名词解释（来源百科
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