淋巴瘤（恶性淋巴瘤）
典型案例：年1月，袁某颈部淋巴结肿大，以为是炎症，吃了抗生素无效。淋巴结进一步增大，并出现咳嗽、气促。医院住院，行淋巴结活检，病理报告：组织少，不排除是结核或淋巴瘤，建议再次活检。拒绝再次活检，自行按结核治疗一月，无效。咳嗽、气促症状加重，并出现发热。找“老中医”用草药治疗一个月，仍无效。找到易平勇教授咨询，考虑淋巴瘤，经病理切片会诊，诊断为霍奇金淋巴瘤（颈部和纵隔淋巴结肿大、胸水、肺受侵），经化疗后，病灶全消失。
专家建议：淋巴瘤和淋巴结结核早期临床表现很相似，很容易把淋巴瘤误诊为淋巴结结核。早期淋巴瘤治愈率高，被误诊后，变为晚期，治愈机会减少。淋巴结结核是结核杆菌引起的，除淋巴结肿大外，还有结核中毒性症状，如面色潮红伴午后发热，肿大的淋巴结一般有压痛，抗结核治疗有效。而早期淋巴瘤发热少见些，一般为无痛性淋巴结肿大。
医院淋巴血液内科主任易平勇
直肠癌（直肠恶性肿瘤）
典型案例：患者阳某于年4月大便带血，她把症状说给一个当医生的朋友，朋友很轻松地就诊断了：估计是痔疮，医院专科进一步检查。医院碰到检查的是男医生，过不了心里那道坎，便在药房买了治痔疮的药，医院看病。经过间断用药后，便血情况也时好时坏。年10月下旬开始，她自觉便血情况较以往加重，主要表现在便血量增多、粪形变细、大便恶臭，同时伴有肛门坠胀及便不尽感。直到年底，单位组织体检，肛肠检查的女医生一查估计是直肠癌。经过简单的直肠镜肿块活检后她被确诊是直肠癌。
专家建议：中国80％以上直肠癌病例在初期曾被误诊为痔疮，即便在国外也能到70％。特别是年轻人更容易忽视已有的症状。如果是痔疮，多数虽有便血，但没有大便变细、变扁，大便次数改变也不明显，而且血色鲜红不和大便混合，只是在大便表面的滴血，货线状流血，喷射状出血。而直肠癌多数有大便形状的改变，也就是变细、变扁，病人便意频繁，每次都觉得排不干净。直肠癌的便血常伴有黏液，在黏液血便中，大便和血混合在一起。一般医生做个直肠指检就可以确诊，因为75％的直肠癌都长在指检所能达到的范围内。
医院肠道外科主任江勃年
结肠癌（结肠恶性肿瘤）
典型案例：李某某，男、65岁，体检发现贫血，查血红蛋白68g/L，平时无便血，大便颜色正常，无腹痛、腹胀、腹泻。大便潜血检查阳性，结肠镜检为右半结肠癌。
专家建议：结肠癌病人一般有大便带血，但发病在结肠分段比较高的部位，如：升结肠（又称右半结肠）、横结肠前段可以没有肉眼可看到的血便，因为这些部位即使肿瘤侵蚀肠壁小血管，这些少量的血液混合在大便里，通过一段比较长的大肠，加上一些物理和化学的反应，拉出来就基本上看不到血的颜色了。而长期这样的慢性失血自然就会造成贫血。另外，这一段肠腔比较大，而在这一段肠腔里的大便是呈糊状的，大便一般都能够通过，除非肿瘤生长到占满整过肠腔，使大便通过艰难引起腹痛。这一段结肠的大便还没有成型，成型在左半结肠和乙状结肠，这一段病变不一定出现腹泻。所以，一部分结肠癌可以没有腹痛、腹泻和血便，仅仅表现为贫血。有贫血的病人，要考虑做大便潜血检查，潜血阳性除考虑胃出血的可能，也还要考虑大肠出血、大肠癌的可能，建议做结肠镜检查，这是最直观的办法。
医院消化泌尿内科主任殷先利
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