甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类。
良性肿瘤包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎等，
恶性根据病理可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌及淋巴瘤等。
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良性肿瘤
良性肿瘤如果比较小，一般没有明显症状，大多不需要手术。但如果肿瘤较大可能会出现相应的症状，如明显外突影响颈部外形、压迫气管、食管等出现憋气（睡眠时加重）、吞咽不畅等，少数病程长者肿瘤压迫喉返神经会引起声音嘶哑。如有上述症状，可以考虑手术治疗，切除范围宜小，尽量避免全甲状腺切除。
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恶性肿瘤
恶性肿瘤除上述症状外还可以有一侧或双侧淋巴结肿大等其它症状。髓样癌可能出现面部潮红、心悸、腹泻等症状。随着甲状腺B超检查在常规体检的广泛应用，许多没有任何症状的早期甲状腺癌被发现并治疗。甲状腺恶性肿瘤根据病理不同，选择不同的治疗方法。
甲状腺肿瘤常见病理分类
乳头状癌最多，约占70～80％
滤泡状癌次之，约占10~20%
髓样癌约占3~8%
未分化癌约占3~5％
其中，前两种肿瘤被统称为分化型甲状腺癌，预后较好。5年生存率可达80~95%,10年生存率可达50～90％。但患者的预后与年龄有关。如果年龄超过45岁，生存率较45岁以下降低。髓样癌介于分化型和未分化型之间，5年生存率约80%，10年生存率70~75%。
而未分化癌包括原发于甲状腺的大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、肉瘤、癌肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤，以及分化较差的乳头状癌、滤泡状癌等，预后极差，多数患者在1年内死亡，5年生存率约5~15%。
手术治疗方式
对甲状腺分化型癌及髓样癌的手术治疗，一般包括病变侧甲状腺腺叶＋峡部切除，必要时（包括对一些高危复发患者）行全甲状腺切除，同侧气管食管沟淋巴结清扫，如发现一侧或双侧淋巴结转移，则行颈淋巴结清扫，如有纵隔淋巴结转移，同时行纵隔淋巴结清扫，必要时劈开胸骨。
而对未分化癌的治疗，如果肿瘤较小，可以参照上述治疗，如果肿瘤较大，外侵及周围组织，如气管、食管、喉、血管等，即使手术能基本切净，肿瘤可能也会很快复发、转移，甚至死亡。因此建议姑息切除，避免牺牲重要器官功能。
对可能侵犯气管或呼吸困难的患者，预防或择期行气管切开，维持呼吸道的通畅。术后对未分化癌患者应常规行放射治疗，必要时辅以化疗，以减缓或控制肿瘤的复发。
对甲状腺原发的淋巴瘤，确诊后应及时行淋巴瘤综合治疗，包括放疗、化疗等，能获得较好的疗效。
李德志
年毕业于中国协和医科大学八年制临床医学专业，获医学博士学位。现任中医院头颈外科副主任医师。擅长手术治疗甲状腺、腮腺、颈部肿物、口腔、喉、下咽颈段食管癌等头颈部良恶性肿瘤，对头颈部晚期肿瘤的综合治疗及治疗后失败的手术挽救积累了丰富经验。并擅长使用游离或带蒂组织瓣修复肿瘤切除后的缺损。
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