本期导读
成本效果分析在欧美国家很受重视，是新药的上市和评价新的治疗方法的重要参考指标，而在国内很少有这方面的研究，本次选择了JCO上的较新发表的成本效益研究的文献，比较颈部淋巴结阴性的口腔癌初始行颈部淋巴结清扫和复发后再行颈清的两种治疗策略的成本效果获益，利用Markov模型分析发现初始行颈部淋巴结清扫的成本效益获益更大。
临床看点：成本效果分析
统计看点：Markov模型
医师统计师李燕燕
医院
肿瘤学基地医生
梁斐
医院
统计中心统计师
文章摘要
近期一项大型随机试验发现，与仅接受初始病灶切除手术的cN0口腔癌患者相比，初始治疗接受联合选择性颈淋巴清扫术的患者存在生存获益。然而，选择性颈淋巴清扫术花费更高，并且增加手术相关并发症。这篇文章中我们对于早期口腔癌患者接受选择性的颈淋巴结清扫术采用成本效益分析。
我们构建了马尔科夫模型来模拟临床上T1/T2淋巴结阴性的口腔鳞癌患者接受初始、辅助和挽救性手术治疗，疾病复发与生存状况；转换概率是从临床试验数据得出的。成本（按照年美元表示）和健康效益是从已发表文献中估计获得。增量成本效益比是以质量调整生命年（QALY）表示，增量成本效益比率低于$,/QALY被认为是有效的成本效益。我们进行了单因素敏感性分析检验模型的不确定性。
我们的模型发现，与单纯的病灶切除术相比，病人接受初始的选择性颈淋巴结清扫术可以减少$6花费，并且增加0.42QALY成本效应。尽管增加了颈淋巴结清扫术的花费，但由于减少了挽救性治疗而降低了总体治疗费用。在单因素敏感性分析中，该模型在预测疾病的复发、生存、减少健康效用花费方面更加敏感。概率敏感性分析发现，依照$,/QALY为愿意付款的临界值，选择性颈淋巴清扫术在76%的状况下是获益的。
我们的研究发现，初次手术中增加选择性颈淋巴结清扫术可以降低成本，提高健康结局，是早期口腔癌患者中具有成本效益获益的治疗策略。
临床解读
统计解读
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