前言
近日在我院MDT年度计划第二场——肿瘤内一科MDT会议中，专家们对一例罕见心脏淋巴瘤案例进行了分享和讨论，快来围观专家们对此类患者的诊疗有何见解吧。0
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病例回顾
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病例讨论
1.该患者弥漫大B细胞淋巴瘤侵及心脏，请专家对影像学进行解读？
2.对老年、合并心脏病的弥漫大B细胞淋巴瘤患者治疗方案如何选择？
专家
点评
CT诊断科何翔教授：该患者可见自右心缘向右房室沟及心底生长的软组织肿块，侵犯心包及右心房，右冠状动脉被包绕。同时右肺门、肝脏可见异常强化肿物，强化程度与心脏肿瘤一致，当时考虑淋巴瘤可能性大。心脏肿瘤少见，多为良性。恶性肿瘤中转移性肿瘤相对原发肿瘤多见，原发恶性肿瘤主要是肉瘤。心脏淋巴瘤多为弥漫大B淋巴瘤，原发者少见，更多的是播散性的淋巴瘤累及心脏，常位于于心脏和心外膜的右侧，没有明显的特异性，但肿瘤包绕血管生长以及PET显示病变高代谢有很高参考价值，确诊依靠活检病理诊断。本例患者肝脏肿瘤活检为淋巴瘤，治疗后所有病变均明显缩小，支持其同源。
放疗二科赵悦教授：患者淋巴瘤广泛受累，目前以全身治疗为主，如出现结外受侵引起的相关症状，可考虑局部放疗。
病理科苗玉教授：弥漫大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性B细胞淋巴瘤，弥漫性生长，是最常见的成人非霍奇金淋巴瘤，常见于老年人男性，结内和结外（多为胃肠道）均可见，大部分为原发，少部分由侵袭性低的淋巴瘤转化而来（如滤泡性淋巴瘤，边缘区淋巴瘤，B小细胞淋巴瘤等），所以可以与某些低级别的淋巴瘤共存。弥漫性大B细胞淋巴瘤病理诊断中要进行分子分型，目前采用的是Hans标准，由CD10、BCL6和Mum1这个组合的表达来判读，只要CD10+或只有Bcl6+这两种表达模式是GCB亚型，其余的表达模式均为non-GCB亚型。
药学部李立教授：患者弥漫大B细胞淋巴瘤，既往化疗方案中不包括剂量累计的心脏毒性的蒽环类药物，因此不建议给予右丙亚胺预防心脏毒性，考虑既往冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，同时化疗方案会有心脏毒性，可给予保护心脏的左卡尼丁、维生素C类等药物，该类药物副作用小，同时积极治疗冠心病原发病，并密切监测心脏功能。
血液内二科苏国宏教授：老年患者一般状态差，基础合并症多，高危患者多，老年淋巴瘤患者的质量选择一定要注意治疗获益和风险的平衡，弥漫大B细胞淋巴瘤中R-CHOP方案是老年患者的标准治疗方案，但适用于一般情况比较好的患者，对于体质差、有并发症的老年患者，可考虑R-减量CHOP方案，对复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤治疗，可选择方案GDP等方案，但老年患者的药物选择应高度个性化，在治疗前后对患者脏器功能进行评估并给予支持治疗。
张菁华主任总结：此患者为老年弥漫大B细胞淋巴瘤，IV期，多脏器部位受侵，病理诊断明确，此例特点右心缘右房室沟及心底生长的软组织肿块，侵犯心包及右心房。同时右肺门、肝脏异常强化肿瘤，强化特点与心脏相一致，心脏肿瘤少见侵犯，为罕见心脏侵犯的淋巴瘤病例，会给我们增加对淋巴瘤的认识及心脏肿瘤的认识，拓宽临床思维，多脏器多部位肿瘤也要警惕单发还是多原发肿瘤的鉴别诊断。既往冠状动脉粥样硬化心脏病心脏支架置入后，心脏基础储备受影响，在药物选择方面，应在综合评估病人各个脏器功能后进行个体化用药。从一线治疗有反应，但控制期短，该换二线加来那度胺类抗血管治疗再有缓解，但总体预测，IPI评分高，心脏、肝两内脏部位受侵，存在心脏其它合并症，预后差。
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