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男，48岁。12年前出现右侧面部瘘管、面部溃疡、皮肤糜烂，医院治疗3个月，右侧面部愈合，留有疤痕及右侧前鼻孔闭锁。近半年左侧鼻腔反复有黄色脓涕自鼻腔流出，医院抗炎治疗效果不好。双侧鼻翼塌陷，右前鼻孔闭锁，左侧前鼻孔残余0.5×0.5cm大小空隙，内可见脓性分泌物。
CT所见
：左侧鼻腔见不规则软组织肿块影，鼻中隔肿胀增厚，鼻翼、鼻背及左侧面颊部肿胀，左侧下鼻甲坏死、脱落，左侧上颌窦粘膜增厚。右侧前鼻孔闭锁。
鼻腔镜：左侧鼻腔较多脓性痂块，伴较多坏死物，左侧下鼻甲坏死骨完全外露，鼻腔有恶臭味，左侧鼻腔坏死骨，左侧鼻中隔处粘膜表面有较多伪膜样物。
病理诊断：左前鼻NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）
讨论：鼻腔NK/T细胞淋巴瘤是一种较为常见的鼻腔淋巴瘤。年WHO正式命名，以往曾被命名为血管中心性T细胞淋巴瘤、致死性中线肉芽肿、中线恶性网织细胞增多症，占全部淋巴瘤2.6%～6.7%，约占结外淋巴瘤的44%，大多数为非霍奇金淋巴瘤，根据免疫组化，分为B、T和NK/T细胞淋巴瘤，其中以NK/T细胞淋巴瘤最为多见。
该病发病率低，恶性程度高，预后较差。
临床表现：
好发于男性，男女之比为2.7:1，好发年龄为40--50岁。临床主要症状有一侧或双侧鼻塞、鼻涕，涕中带血、咽痛、鼻面部肿胀，如果出现恶臭气味或涕中带有小块坏死组织有诊断意义。
根据有无全身消耗性症状鼻部淋巴瘤可分为A、B组，B组伴有发热、盗汗、消瘦等症状，预后较差。
体检：鼻腔粘膜弥漫性增厚，表面粗糙、质脆，粘膜糜烂、难治性溃疡及坏死，严重者出现鼻甲脱落、鼻骨塌陷、鼻中隔穿孔、硬腭穿孔。鼻背、鼻翼及邻近面颊部皮肤表面可破溃，可扪及软组织肿块。
CT表现特点：
1、发病部位：①好发于中线附近；②以弥漫性生长为主；③多见于一侧或双侧鼻腔前下部。
2、具有倾向于沿粘膜、皮肤和淋巴道生长的生物特性：①鼻腔前部的肿瘤、常向前浸润鼻前庭、鼻翼、鼻背部及邻近面颊部皮肤，表现弥漫性软组织增厚；②病变沿鼻中隔、鼻腔侧壁、鼻底部生长，可包绕中、下鼻甲，向后达后鼻孔，甚至侵犯鼻咽侧壁、顶壁；③病变沿自然空间生长，侵犯上颌窦、筛窦。
3、CT表现：①病变呈软组织密度，形态不规则，很少出现钙化，有时可见“空泡”影，可能是软组织不规则增生粘连所致；②当鼻腔侧壁疤痕粘连时，可使鼻腔变窄，当肿瘤坏死、鼻甲脱落时，鼻腔可增大；③早期以粘膜肿胀为主，无明显骨质破坏，中晚期可出现骨质吸收破坏呈虫噬样或虚线样、鼻中隔穿孔、中下鼻甲脱落；④增强轻到中等强化，早期一般均匀强化，晚期肿块多不均匀强化；⑤颈部淋巴结转移少见，少数可出现双侧颈部、颌下、耳前淋巴结肿大。
鉴别诊断：
1、鼻息肉：
鼻息肉好发于中年人，男性多于女性,半数以上为双侧多发，鼻息肉常位于中鼻道，也可充填全鼻腔。CT表现：①密度较低且不均匀，其内有斑、片状高密度出血影，并可见低密度线包绕；②周围骨质受压吸收，呈膨胀性改变，一般无骨质破坏；③增强扫描无强化，边缘粘膜有强化；④鼻腔前部无皮肤受累。
2、内翻乳头状瘤：①绝大多数为单侧发病，好发于中鼻道外侧壁；②密度多均匀；③一般不浸润鼻翼及邻近组织，可伴有明显的骨质破坏；④增强后肿瘤呈均匀中等度强化。
3、韦格式肉芽肿：①多为全身性疾病，常累及肺和肾脏；②鼻腔改变较局限，常有鼻甲和鼻中隔破坏；③邻近窦壁骨质增生、硬化。
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