头颈部肿瘤手术后吞咽功能重建

发布时间:2017-7-24 12:44:54

头颈部肿瘤是世界第六常见的肿瘤，在南亚地区更是排名第一。头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤4.45%,超过90%为鳞状细胞癌。目前，主要治疗方法有手术、放疗、化疗，可单独或联合使用。头颈部肿瘤中，常见的为喉癌、下咽癌、口腔癌，手术治疗后发生吞咽障碍的原因主要是引起吞咽运动功能减弱。

头颈部肿瘤手术后遗症

口、喉部淋巴水肿，导致呼吸困难

咀嚼和吞咽困难

面部、颈部或喉的麻木

面部外观受损

颈部和肩部活动受限

甲状腺功能减退

言语或构音功能受损

情绪不良

喉癌

喉分为三个区域：声门上区、声门区、声门下区；

声门上区和声门区早期、较小肿瘤，采用激光手术；

喉部分切除术：由于声门或声门上关闭机制受损，导致吞咽时呼吸道保护作用下降，易误吸和呛咳；

全喉切除术：一般没有呼吸道受损，因为呼吸道和吞咽通道分开；在颈前部的切口建立一个新的通气管道，带上喉筒，气流由经鼻变成经颈前部切口进出。

喉部分切除术

声襞切除术

保留发音功能

半喉切除术

声门上喉切除术

全喉切除术

丧失发音功能

全喉切除手术

全喉切除后，颈前气管永久造瘘，咽腔与气道分离。完整的咽壁保证吞咽功能的完成；

嗅觉下降、进食减少；

新建“咽”的狭窄：包括组织结构（解剖上）狭窄、肌肉功能（生理上）狭窄；

进食固体困难，进食流质相对容易。

下咽癌

下咽是指从舌骨至环状软骨以下的区域；

下咽癌最常见于梨状窝，常转移至颈部淋巴结；

早期常无症状，进展期需要大范围手术；

喉咽切除+颈部清扫：因机械性梗阻引起吞咽障碍表现为进食时梗阻感、食物反流，需要行胃上提或空肠吻合等重建手术；

术后遗留吞咽障碍较为严重。

口腔癌

舌切除术：舌功能受限，食团的控制和运送困难；

切除舌和口底部：不管伴有或不伴活瓣重建，都可能出现吞咽障碍，表现为咀嚼差、食团控制和运送差，继发呼吸道保护问题；

上颌切除：咀嚼或口腔控制能力下降；

颞下颌关节重建：疼痛，张口受限等。

喉癌下咽癌术后经口进食的时机

1、术后24小时开始鼻饲饮食。

2、术后早期尽量少做吞咽动作，少吞咽唾液。

3、使用静脉抗生素防止感染，促进伤口早愈合。

4、早期下床活动，有利伤口愈合，减少肺部感染。

5、注意观察伤口，体温、血象变化，早期发现咽漏，早期处理。

6、早期会有唾液误吸，应加强肺部护理，加强气切处吸痰，防止肺部感染。

8、术后1周左右可试行堵管，早期训练发声，刺激新声门闭合反射。

喉癌下咽癌术后吞咽功能的康复

1、一般没有咽漏，术后12-14天开始进行经口食训练

2、饮食先从糊状的半固体物或馒头面包等软食开始，逐渐变稀，至无明显呛咳再进流质饮食。

3、进食训练前先行气管套堵管，待可熟练进食各种食物时拔除气管套管。

4、进食时低头位。

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长按

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